CÂNCER DE MAMA MASCULINO

CÂNCER DE MAMA MASCULINO

Ciência e Pesquisa Médica da América Latina Student ISSN 1680-8398 versão impressa CIMEL v.11 n.1 Lima 2006 ® carregue o artigo em formato PDF Como citar este artigo RELATO DOS CASOS Carcinoma da mama masculino Brenda L. Acosta Maldonado- 1 , David Hernandez-Rios 1 , Porfirio R. Acosta-Rangel 2 Estudante Sociedade Científica de Medicina da Universidade Autônoma de Chihuahua. Socem-UACH. Chihuahua, México Janeiro Alunos do quinto ano da Faculdade de Medicina da Universidade Autônoma de Chihuahua. 2 oncologista cirúrgico. Departamento de Cirurgia Geral do Hospital 'Salvador Zubirán. INTRODUÇÃO No México, o câncer de mama feminina ocupa o segundo lugar em freqüência após o câncer cervical e sua incidência está aumentando, como se observa em todo o mundo. Nos homens, o câncer de mama é uma doença rara, a incidência é menor do que 1% dos casos de câncer de mama e representa 0,2% de todos os cânceres do sexo masculino (1). Devido à dificuldade para formar grandes grupos de pacientes, há ensaios clínicos controlados e os dados são baseados em estudos retrospectivos e pequeno grupo filmagem laboratórios de patologia. Experiência em gestão é limitado e tratamento é extrapolado para o tratamento do câncer de mama em mulheres, daí a necessidade de estudos prospectivos que lançam luz sobre a epidemiologia, biologia, genética e as capacidades de gestão coerentes com novos conhecimentos (1 , 2). Aumento de volume da glândula mamaria é de particular interesse em todas as idades, para o problema psicológico que representa a presença de ginecomastia ou a importância, para um adulto possibilidade de malignidade (1). HISTÓRIA Paciente do sexo masculino é de 69 anos, obeso, que é servido em 3 de agosto de 2005. A consulta é apresentado massa retroareolar, superfície dura, indolor, imóvel, fixa plana, ulcerada. Descarga Serohematic e retração do mamilo esquerdo com linfonodos ipsilaterais 2 cm, três meses. Refere-se a um oncologista cirúrgico. A história da família Avós falecido desconhecido pelo paciente. Pai e mãe vivos 90 e 89 anos, respectivamente, aparentemente saudável, sem doenças de relevância para o caso. Seis irmãos, quatro homens e duas mulheres. Irmão de 50 anos morreu de câncer no estômago há três anos. Cônjuge, com um histórico de diabetes mellitus tipo II, controlada clinicamente. Seis crianças, aparentemente saudáveis. Parentes antecedente de câncer de mama negativo. História pessoal não-patológica ocupacionais deficiência ensionado há 26 anos, por causa da doença articular degenerativa na coluna lombar. Ele trabalhava como porteiro na estação ferroviária. Álcool, drogas e tabaco negativo. Dieta e higiene em quantidade boa e grau regular, sem distúrbios alimentares. Você está fisicamente inativo. História da medicina Consulte uma história de dor lombar e dor nas costas postrauma trabalho. Aos 59 anos, ele realizou prostatectomia para hiperplasia prostática presente. A hipertensão foi diagnosticada há 10 anos. Diabetes mellitus tipo II diagnosticado há um ano. Medicamentos ou drogas A aspirina com revestimento entérico 100 mg PO a cada 24 h, glibenclamida 5 mg, 2 h tab/12 captopril, 25 mg, PO, a cada 12 h. Revisão pelo sistema do órgão Realizamos história completa e exame físico, encontrando apenas os seguintes aspectos positivos: Tem próteses totais arcada dentária superior e molares parciais adoncia. Consulte a dor nas costas e dor nas costas crônica tratados com medicamentos anti-inflamatórios não-esteróides (AINE) da prescrição. Descoloração apresentados e ulceração no peito esquerdo três meses de duração e retroareolar crescimento anormal como referenciado na condição atual. Exame físico Temperatura, 36,5 º C, freqüência cardíaca 96, freqüência respiratória de 20, pressão arterial de 150/90. Em uma inspeção, que é a idade aparente do paciente menor que cronológica, 1,70 m de altura, 94 kg de peso, de pé, consciente, localizado no tempo, espaço e pessoa, cooperativo, com boa atitude higiene forçado por infusão com fácies de preocupação. Um exame dos nervos cranianos, não houve alteração. Ao exame, observou-se: Neck cilíndrico simétrica, sem massas palpáveis ​​ou órgão, móvel central de traquéia com freqüência de pulso presente e adequada e intensidade. Peito: normolíneo, úlcera peito esquerdo com lesão nodular 4 x 3 cm, a superfície dura, plana e fixado com mamilo retração ( Figura 1 ), serohematic secreção deixou mama, mama contralateral e axila inalterada. Axilares ipsilaterais Adenomagalia 2 cm. Cardiopulmonar sem alterações patológicas. Abdomen sem dados patológicos. O exame neurológico, sem alteração. Resto de exploração, sem alterações significativas no estado. Diagnóstico 1) Ginecomastia 2) mastite, 3) abscesso, 4) câncer de mama. 's primeiro diagnóstico diferencial é com ginecomastia, mama condição muito comum, observa-se, em média, 57% dos homens acima de 45 anos, no que existe um aumento difusa da glândula mamária, ou, especialmente, sob a aréola. Lump concurso móvel à palpação, geralmente indolor e bilateral. Em alguns casos, galactorreia observada através do bocal. Determinações hormonais e radiografia de tórax são elementos essenciais para determinar a causa da ginecomastia. Enquanto mamografia confirma o diagnóstico e exclui a presença de um tumor maligno. Outra condição com a qual o diagnóstico diferencial é necessário mastite, uma doença infecciosa inflamatória, normalmente unilateral, cujos sintomas incluem o aumento da temperatura local, eritema, edema pele, congestão e glandular distensão e leucocitose. A bactéria mais comum estafilococos e estreptococos (1). Isso pode causar abscesso mastite abusado. carcinoma, no entanto, apresenta-se como uma massa firme mal demarcada. Embora o paciente não tem um ou mais sintomas descritos acima, existe sempre um cancro e, em seguida, tem de realizar os procedimentos de descarte (1-8). Para testar o diagnóstico foi feito por biópsia aspirativa por agulha fina, que foi positivo para malignidade, outros testes de laboratório e de imagem (radiografia de tórax, ultra-sonografia e cintilografia óssea hepatoesplênica) foram normais. Intraoperatória biópsia incisional foi positivo para malignidade, eo diagnóstico histopatológico foi carcinoma ductal invasor com metástases para 2, de 18 de gânglios axilares. O relatório imuno detalhado na Tabela 1 . O diagnóstico final 1) cancro da mama T4 N1 M0, fase IV, 2) o excesso de peso, 3) hipertensão, 4) diabetes mellitus tipo II. Os tratamentos consistiram de uma cirurgia de primeiro estágio com um Maden mastectomia radical modificada ( Figura 2 ), e numa segunda fase de quimioterapia adjuvante com adriamicina e ciclofosfamida, a terceira fase de radiação e, finalmente, quarta fase hormonal. DISCUSSÃO O cancro da mama em homens é de menos de 1% dos casos de cancro da mama e, em geral, 0,2% de todos os cancros nos homens. A diferença na incidência de câncer de mama em homens com mais de uma mulher que vai de 1:99 a 1:125. foi apresentado menos de um caso por 100 000 homens por ano. No entanto, apesar de parecer ser um valor baixo para 2005 estima-se 1.690 novos casos em Estados Unidos da 460 que morrem da doença 1,4. Nos últimos 25 anos, aumento da incidência de câncer de mama masculino vai 0,86-1,08 por 100 000 homens por ano (1,3,5). A idade média de apresentação é 63-72 anos eo paciente que estudou 69 anos, não foi encontrada história familiar de câncer de mama, apenas um parente morreu há três anos de câncer no estômago. estudou o paciente atende as características clínicas de apresentação descritas na literatura, correspondentes a: Massa indolor, ulceradas retroareolar imóvel 4 cm de diâmetro no lado esquerdo do peito e serohematic secreção mamilar por três meses. A presença de secreção serossanguinolenta está associado ao câncer em 80% das vezes, em mulheres, geralmente a média dos sintomas iniciais para a primeira consulta clínica relatada entre seis meses e um ano (1,6 ). Este atraso no diagnóstico pode contribuir para os estados clínicos avançados como frequentemente observadas (1,2). Quanto factores genéticos, estima-se que aproximadamente 15 a 20% dos pacientes têm membros da família com cancro da mama. Estudos recentes têm demonstrado a associação entre o câncer de mama masculino e uma série de anomalias genéticas e cromossômicas, especialmente no cromossomo 13q (13). Em humanos, o gene mutado é mais frequentemente é a BRCA2. relação à variedade histológica no homem podem ocorrer todos os subtipos histológicos descritos nas mulheres. Porque o homem mamilo tecido ductal contém apenas o tipo histológico mais comum é o carcinoma ductal e cerca de 80-90% são invasivos na natureza (1-7). Fatores que têm demonstrado importância no câncer de mama prevê a os homens são iguais aos das mulheres:. o compromisso de gânglios axilares, tamanho do tumor, grau histológico ea presença de receptores hormonais positivos (1-7) A metástase de mama masculino é sede frequente, este deve ser considerada em casos associados com a terapia hormonal do câncer de próstata, os procedimentos de imunohistoquímica atuais para estabelecer com precisão a natureza da doença e, consequentemente, cânceres, especialmente scirrhous, estabelecer a natureza primária da doença. Foi necessário fazer um diagnóstico diferencial com mastite devido ao aumento do volume e inchaço da massa, epidemiologia e sintomatologia. realizada uma mastectomia radical modificada com biópsia positiva para neoplasia intra-operatória, o relatório informou imuno-histoquímica do receptor de estrogênio positivo e gratificante do que o esperado para homem o câncer de mama, o p-53 foi negativa que fala de uma maior probabilidade de sobrevivência. diagnóstico histopatológico mostra que é um carcinoma ductal infiltração, que é o tipo mais comum encontrado em todos os tipos de câncer de mama que surgiram. Ele estatificó em T4 N1 M0 com o estágio clínico IV. Conforme relatado na literatura, é comum para diagnosticar o cancro em fase avançada. Difundida na literatura que os homens têm taxas de sobrevivência mais baixas do que as mulheres, mas esse evento é porque o homem mais velho quando a consulta câncer está evoluindo, o aumento da taxa de mortalidade. Referências 1. 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AMAMENTAÇÃO MATERNA FUNDAMENTAL

CONSEQUÊNCIAS DO USO DA MAMADEIRA NO DESENVOLVIMENTO DE CRIANÇAS INICIALMENTE AMAMEMTADAS NO PEITO

Clique para imprimir esta página Conseqüências do uso da mamadeira para o desenvolvimento orofacial em crianças inicialmente amamentadas ao peito Consequences of bottle-feeding to the oral facial development of initially breastfed children Karina Camillo Carrascoza, Rosana de Fátima Possobon, Laura Mendes Tomita, Antônio Bento Alves de Moraes doi:10.2223/JPED.1536 J Pediatr (Rio J). 2006;82(5):395-8: Alimentação artificial, aleitamento materno. RESUMO Objetivo: Identificar e avaliar as possíveis conseqüências do uso da mamadeira sobre o desenvolvimento orofacial em crianças que foram amamentadas até, pelo menos, os 6 meses de vida. Método: Participaram do estudo 202 crianças (4 anos de idade) que freqüentaram o Programa de Atenção Precoce à Saúde. A amostra foi dividida em: G1 (crianças que utilizaram apenas copo para ingestão de líquidos) e G2 (utilizaram mamadeira). Resultados: Selamento labial foi observado em 82% das crianças do G1 e em 65% do G2 (p = 0,0065). Repouso da língua no arco superior foi encontrado em 73% das crianças do G1 e em 47% do G2 (p < 0,0001). Observou-se maior ocorrência de respiração nasal em 69% do G1 e em 37% do G2 (p < 0,0001). A maxila mostrou-se normal em 90% do G1 e em 78% do G2 (p = 0,0206). Conclusão: Usar mamadeira, mesmo entre crianças que receberam aleitamento materno, interfere negativamente sobre o desenvolvimento orofacial. Introdução A amamentação é apontada como um fator determinante para o desenvolvimento craniofacial adequado, por promover intenso exercício da musculatura orofacial, estimulando favoravelmente as funções da respiração, deglutição, mastigação e fonação1. Os movimentos de ordenha favorecem o adequado selamento labial durante o estado de repouso2 e a correção do retrognatismo mandibular fisiológico. Além disso, beneficiam o correto posicionamento da língua na região palatina dos incisivos centrais, devido à aquisição de tonicidade, resultado da intensa atividade dos músculos da língua3. Apesar das medidas de incentivo ao aleitamento adotadas pelos hospitais contemplados com o título de Amigo da Criança4 e da contra-indicação ao uso de mamadeira pela Norma Brasileira para Comercialização de Alimentos para Lactentes5, os achados científicos mostram que existem dois momentos críticos para a apresentação desse tipo de utensílio à criança: logo após o parto e por volta do quarto mês de vida6. A primeira situação ocorre em função de problemas relacionados à prática da amamentação, que dificultam o ganho de peso pela criança. Neste caso, é comum a prescrição, por parte dos profissionais de saúde, de fórmulas infantis, geralmente oferecidas na mamadeira, para complementar/substituir o leite materno, quando o correto seria investigar as dificuldades apresentadas pela nutriz e oferecer orientação sobre o manejo da amamentação7. A introdução da mamadeira à rotina alimentar da criança, por volta do quarto mês de vida, está provavelmente relacionada ao término da licença-maternidade e ao retorno da mãe ao trabalho. Este é um momento caracterizado por muitos conflitos, tais como a escolha de um cuidador para o bebê e a forma de alimentação utilizada nos momentos de ausência da mãe8. A mãe que opta por deixar a criança aos cuidados de instituições (creches/escolas), onde geralmente é estabelecido o uso de mamadeira, não pode exigir a utilização de copos para a alimentação do seu filho. Os profissionais dessas instituições justificam essa prática pelo pequeno número de funcionários em relação ao número de crianças e pela dificuldade encontrada em alimentá-las usando copo9. A literatura é consistente em afirmar que usar mamadeira, em detrimento do aleitamento, acarreta conseqüências à saúde da criança10. Porém, nenhum trabalho relata os efeitos da utilização da mamadeira sobre o desenvolvimento orofacial de crianças que foram amamentadas ao peito até o sexto mês de vida e que também utilizaram mamadeira. Assim sendo, o objetivo deste estudo foi identificar e avaliar as possíveis conseqüências do uso da mamadeira sobre o desenvolvimento orofacial em crianças que foram amamentadas (exclusivamente ou não) até, pelo menos, os 6 meses de vida. Métodos Os participantes foram 202 crianças (idade: 4 anos) que freqüentaram o Centro de Pesquisa e Atendimento Odontológico para Pacientes Especiais (Cepae, Faculdade de Odontologia de Piracicaba, Universidade Estadual de Campinas - UNICAMP) em 2004. O Cepae acompanha as crianças do período gestacional ao quinto ano de vida. A gestante participa de palestras educativas e, após o nascimento, a díade mãe-bebê participa do Grupo de Incentivo ao Aleitamento Materno Exclusivo, do qual recebe apoio para manter a amamentação e evitar a introdução de mamadeira/chupeta. Aos 3, 4 e 5 anos de idade, as crianças passam pela avaliação ortodôntica e fonoaudiológica, uma das atividades oferecidas pelo Cepae. O Grupo 1 foi composto pelo total de crianças participantes do Cepae que utilizaram apenas copo para ingestão de alimentos líquidos até 4 anos de idade (nunca usaram mamadeira) (n = 101). Para que o Grupo 2 fosse composto pelo mesmo número de crianças do G1, a amostra foi selecionada aleatoriamente, dentro do universo de pacientes do Cepae que utilizaram mamadeira durante, no mínimo, 1 ano. Desta forma, não foi necessário calcular o tamanho da amostra. Foram incluídas na amostra crianças amamentadas por, no mínimo, 6 meses, e excluídas aquelas que apresentaram outros hábitos de sucção além da mamadeira (chupeta/dedo). Esse cuidado com a seleção da amostra pretendeu evitar a interferência dessas variáveis sobre as conseqüências específicas do uso da mamadeira sobre o desenvolvimento orofacial. Na avaliação ortodôntica e fonoaudiológica, todas as crianças foram examinadas por uma dentista e uma fonoaudióloga, as quais foram treinadas pelos pesquisadores, a fim de padronizar o exame, sem, entretanto, conhecer os objetivos da pesquisa. Os seguintes dados foram anotados na ficha de levantamento de informações: (1) oclusão: mordida aberta anterior (ausência de toque entre incisivos superiores e inferiores durante oclusão dos posteriores); mordida cruzada posterior (contato entre cúspides vestibulares dos dentes posteriores superiores e sulcos oclusais dos posteriores inferiores); (2) aspectos musculares: postura de lábio (presença/ausência de toque entre lábio superior e inferior durante estado de repouso); local de repouso da língua (entre arcos, no arco superior ou no arco inferior); (3) aspecto articulatório: fonoarticulação dos fonemas linguodentais /t/, /d/, /n/, /l/ e linguoalveolares /s/ e /z/ (não foram consideradas trocas fonológicas, e sim fonéticas, que ocorrem devido à alteração do processo articulatório.); (4) padrão respiratório: oral, nasal e misto (predominantemente nasal ou predominantemente oral); (5) profundidade do palato: normal ou ogival; (6) formato do arco superior: atrésico ou semicircular; (7) face: simetria ou assimetria. As análises estatísticas foram realizadas pelos testes qui-quadrado e exato de Fisher (nível de significância = 5%). O projeto foi aprovado pelo comitê de ética em pesquisa da Faculdade de Odontologia de Piracicaba, UNICAMP (Protocolo nº 084/2004). Resultados Observou-se selamento labial em 65% das crianças que usaram mamadeira e em 82% das crianças que utilizaram copo (p = 0,0065). Em relação ao local de repouso da língua, entre as crianças que utilizaram copo, 73% apresentaram repouso de língua no arco superior (posição desejada). Dentre as crianças que utilizaram mamadeira, 53% apresentavam repouso de língua no arco inferior ou entre os arcos (alteração de normalidade), revelando hipotonicidade dos músculos linguais (p < 0,0001). Houve maior ocorrência de normalidade respiratória (nasal) entre as crianças que utilizaram copo (69%). Entre aquelas que usaram mamadeira, 63% apresentavam respiração oral ou mista (p < 0,0001). O formato do arco superior apresentou-se diferente entre as crianças dos dois grupos, sendo que atresia maxilar esteve presente em 22% das crianças que usaram mamadeira e em 10% das crianças que usaram o copo (p = 0,0206). As variáveis ocorrência de maloclusões, fonoarticulação, profundidade do palato e presença de assimetria facial não apresentaram diferença estatística (p > 0,05). Discussão Houve diferença estatística entre os grupos quanto ao selamento labial, sendo predominante entre as crianças que usaram copo, demonstrando a influência positiva do exercício realizado durante a ordenha do leite materno2. Além do selamento labial, os movimentos de ordenha favorecem o posicionamento da língua na região palatina dos incisivos centrais, devido à aquisição de tonicidade, resultado da intensa atividade dos músculos da língua3, o que impede a passagem de ar pela boca, favorecendo a instalação e manutenção da respiração nasal. Esse tipo de respiração, além de aquecer, umidificar e filtrar o ar antes que ele chegue aos pulmões, é considerado matriz funcional para o crescimento da maxila. A passagem de ar pelo nariz exerce pressão sobre o palato, fazendo com que ele abaixe e sofra expansão. Esse fenômeno possibilita que os ossos da face acompanhem o crescimento corporal, gerando espaço para a adequada erupção dos dentes11. Ao usar mamadeira, a língua atua apenas como dosador da saída de leite, tornando-se hipotônica e incapaz de permanecer na posição correta10, o que confirma os resultados do presente estudo relativos à maior ocorrência de hipotonicidade e conseqüente repouso de língua em local incorreto entre as crianças que utilizaram mamadeira. A falta de função da língua, que faz com que ela repouse sobre o arco inferior, permite que o ar entre pela boca, comprometendo a respiração nasal12. Novamente, os resultados deste estudo corroboram os achados da literatura, quando mostram que mais de 60% das crianças que usaram mamadeira apresentavam respiração oral ou mista. A ausência da passagem de ar pelo nariz pode provocar atresia do arco superior13. Essa relação também foi comprovada pelo presente estudo, que revelou maior ocorrência de atresia maxilar em crianças que usaram mamadeira. O repouso da língua no arco inferior também pode agir como matriz funcional para o crescimento inadequado da mandíbula. Essa ocorrência, associada à ausência da passagem de ar pelo nariz, pode levar ao desenvolvimento de mordida cruzada posterior. Köhler14 ainda acrescenta mais um agravante, pois relata que o bucinador, músculo responsável pela obtenção do leite da mamadeira, torna-se hipertrófico em casos de sucção prolongada, agravando a desproporção de crescimento maxila/mandíbula. Essa tonicidade inadequada, além de causar mordida cruzada e apinhamento dental, pode levar a alterações seqüenciais na face, como o estreitamento excessivo da maxila, atresia do palato, desvio de septo e comprometimento da estética e função do nariz. Os resultados do presente estudo não mostraram diferença estatística, em relação à oclusão, entre os grupos. Entretanto, vale ressaltar que as crianças foram examinadas aos 36 meses de idade e que, por serem bastante jovens, poderiam ainda não apresentar mordida cruzada posterior. Essa hipótese é reforçada pela maior ocorrência de dois fatores desencadeantes da mordida cruzada posterior entre as crianças que usaram mamadeira: atresia da maxila e posicionamento de língua no arco inferior. Pelo fato de os resultados deste estudo não evidenciarem relação direta entre mordida cruzada posterior e uso de mamadeira, sugere-se o estudo de sujeitos com idade superior. Assim, os resultados deste estudo mostraram que o uso da mamadeira, mesmo entre crianças que receberam aleitamento materno, interfere negativamente sobre o desenvolvimento orofacial. Karina Camillo Carrascoza - Doutoranda em Saúde da Criança e do Adolescente, Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), Campinas, SPl. Rosana de Fátima Possobon - Professora Doutora, Faculdade de Odontologia de Piracicaba, Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), Piracicaba, SP. Laura Mendes Tomita - Doutoranda em Odontologia, Faculdade de Odontologia de Piracicaba, Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), Piracicaba, SP. Antônio Bento Alves de Moraes - Doutor. Professor titular, Faculdade de Odontologia de Piracicaba, Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), Piracicaba, SP. Sobe | Fechar Endereço para correspondência: Karina Camillo Carrascoza Avenida Limeira, 901, Bairro Areião CEP 13414-903 - Piracicaba, SP Tel.: (19) 3412.5363 Fax: (19) 3412.5218 E-mail: carrascoza@fop.unicamp.br Referências Título do artigo: "Conseqüências do uso da mamadeira para o desenvolvimento orofacial em crianças inicialmente amamentadas ao peito" 1. Baldrigui SEZM, Pinzan A, Zwicker CV, Michelini CRS, Barros DR, Elias F. A importância do aleitamento natural na prevenção de alterações miofaciais e ortodônticas. Rev Dent Press Ortod Ortop Facial. 2001;6:111-21. 2. Serra-Negra JMC, Pordeus IA, Rocha Jr JF. Estudo da associação entre aleitamento, hábitos bucais e maloclusões. Rev Odontol Univ Sao Paulo. 1997;11:79-86. 3. Neiva FC, Cattoni DM, Ramos JL, Issler H. Desmame precoce: implicações para o desenvolvimento motor-oral. J Pediatr (Rio J). 2003;79:7-12. 4. Vannuchi MTO, Monteiro CA, Rea MF, Andrade SM, Matsuo T. 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OBESIDADE INFANTIL

OBESIDADE INFANTIL ( DEPRESSÃO ,ANSIEDADE , PROBLEMAS SOCIAIS E COMPORTAMENTAIS EM CRIANÇAS OBESAS )

Depressão, ansiedade, competência social e problemas comportamentais em crianças obesas Andreia Mara Angelo Gonçalves Luiz Ricardo Gorayeb Universidade de São Paulo – Ribeirão Preto Raphael Del Roio Liberatore Júnior Neide Aparecida Micelli Domingos Faculdade de Medicina e Enfermagem de São José do Rio Preto Resumo A obesidade infantil alcança índices preocupantes e sua ocorrência na população brasileira tem adquirido grande significância na área da saúde, principalmente devido ao impacto que causa na vida das crianças, trazendo conseqüências físicas, sociais, econômicas e psicológicas. Neste artigo enfatiza-se a depressão, a ansiedade, a competência social e os problemas comportamentais, dentre os múltiplos fatores relacionados à obesidade infantil. São discutidos estudos que mostram estes fatores como causa ou como conseqüência da obesidade infantil, apesar de não haver consenso na área. Porém, a ocorrência concomitante de depressão, ansiedade e déficits de competência social com obesidade infantil demonstra a relevância deste tema. Uma maior difusão desse conhecimento e a proliferação desses estudos são importantes para proporcionar um atendimento e intervenção adequados a essa população. Palavras-chave: obesidade infantil; depressão; ansiedade; competência social Abstract Depression, anxiety, social competence and behavioral problems in obese children. Childhood obesity has high rates of occurrence and in Brazil has acquired great importance in the area of health, mainly due to the consequences to children’s lives, bringing physical, social, economical and psychological consequences. In this article we emphasize depression, anxiety, social competence and behavior problems among the multiple factors related to childhood obesity. We discuss studies that present these factors as cause or consequence of childhood obesity, despite the fact that there is no consensus in the area. However, the simultaneous occurrence of depression, anxiety and deficits in social competence and childhood obesity shows the importance of this matter. The awareness of this and more research in the area will improve the quality of life of these patients. Keywords: childhood obesity; depression; anxiety; social competence Estudos de Psicologia 2005, 10(3), 371-375 A obesidade infantil é definida, como nos adultos, por um acúmulo excessivo de massa de gordura (Frelut & Navarro, 2000). Entre os transtornos nutricionais infantis, é um dos problemas de saúde mais freqüentes; por isto, é considerada um grave problema de saúde pública (Battaglini, Zarzalejo, & Alvarez, 1999; Cintra,1999). Nos países desenvolvidos, a obesidade infantil atinge proporções epidêmicas, começando a substituir a desnutri- ção e as doenças infecciosas, tornando-se fator significativo em problema de saúde (Brownell & O’Neil, 1999). Esses paí- ses têm concentrado seus esforços na área de saúde pública e na prevenção das doenças não-transmissíveis, dando ênfase à redução da obesidade, modificação do padrão alimentar e redução do sedentarismo (National Research Council, 1989). A obesidade infantil tem aumentado dramaticamente em todos os países industrializados, nos quais a inatividade física parece contribuir da mesma forma que a ingestão elevada e desbalanceada de alimentos (Frelut & Navarro, 2000). Alguns estudos apontam a obesidade como o problema nutricional mais freqüente nos Estados Unidos, chegando a afetar um terço da população geral e 15 a 20% das crianças. A obesidade pode ter início em qualquer época da vida, mas seu aparecimento é mais comum especialmente no primeiro ano de vida, entre cinco e seis anos de idade e na adolescên-372 cia (Damiani, Carvalho, & Oliveira 2000; Fisberg, 1995), mas deve-se considerar que em qualquer fase da vida a obesidade exige uma atenção especial. Por meio de levantamento bibliográfico realizado nos bancos eletrônicos de dados bibliográficos Med Line e Lilacs (período de 1995 a 2003), foram identificados artigos que estivessem ligados às relações entre obesidade e fatores emocionais. Existem poucos dados sobre a incidência e a prevalência de obesidade no Brasil, provavelmente devido às dificuldades de se manter avaliações antropométricas rotineiras nos centros de atenção primária à saúde. Um estudo realizado na população atendida pelo hospital-escola da Escola Paulista de Medicina mostrou que, aproximadamente 4 a 5% das crianças menores de 12 anos, que chegam para consulta em triagem médica, apresentam obesidade (Fisberg, 1995). Um outro estudo domiciliar, de cobertura nacional para representar a população de adolescentes brasileiros não institucionalizados, foi realizado com o objetivo de descrever a prevalência da obesidade em 13.715 adolescentes, entre 10 e 19 anos de idade. Os resultados mostraram maior prevalência de obesidade no grupo de adolescentes do sexo feminino e em adolescentes de nível sócio econômico mais alto e de regiões industrializadas (Neutzling, Taddei, Rodrigues, & Sigulem, 2000). O prognóstico da obesidade infantil é bastante controverso. Alguns estudos demonstraram que, aproximadamente, 20% das crianças obesas podem se tornar adultos obesos. Outros estudos ressaltam que quanto menor a idade em que a obesidade se manifesta e quanto maior sua intensidade, maior a chance de que a criança se torne um adolescente e um adulto obeso (Fisberg, 1995). Vários fatores contribuem para a etiologia da obesidade. Fatores genéticos, culturais, econômicos, emocionais e comportamentais atuam em diferentes combinações nos indivíduos obesos. Assim, múltiplas etiologias, correlatos comportamentais, efeitos psicossociais e conseqüências médicas, tornam a obesidade especialmente complexa (Brownell & O’Neil, 1999). As síndromes genéticas e as alterações endocrinológicas são responsáveis por apenas 1% dos casos, em geral, de obesidade endógena, e os 99% restantes são considerados de causa exógena, ou seja, resultantes de ingestão excessiva de alimentos, quando comparada ao consumo energético ideal do indivíduo (Damiani, Carvalho, & Oliveira, 2000). Em estudo realizado com o objetivo de avaliar os fatores associados à obesidade, bem como o uso do índice de massa corpórea (IMC) em adolescentes de uma escola privada do estado do Rio de Janeiro, Fonseca, Sichieri e Veiga (1998) concluíram que o IMC é um indicador de obesidade para adolescentes e que as influências familiares e o sedentarismo, particularmente nos meninos, foram determinantes do sobrepeso. A proporção de meninos classificados com sobrepeso foi superior à apresentada pelas meninas e um padrão estético de magreza predominou entre as meninas. Campos (1995) salienta que a família de indivíduos com obesidade exógena apresenta como características: excesso de ingestão alimentar, sedentarismo, relacionamento intrafamiliar complicado, desmame precoce, introdução precoce de alimentos sólidos, substituições de refeições por lanches e dificuldades nas relações interpessoais. Além dessas características familiares, alguns transtornos psicológicos tais como depressão, ansiedade e dificuldade de ajustamento social podem ser observados em indiví- duos com obesidade, seja ela endógena ou exógena. Damiani, Carvalho e Oliveira (2000) discutem se estes transtornos psicológicos atuam como causa ou como efeito do processo de aumento do peso. O excesso de peso aumenta o risco para a saúde; seja por razões biológicas, psicológicas ou comportamentais, alguns indivíduos parecem destinados a enfrentar uma batalha para emagrecer. Este processo de luta pode produzir excessiva preocupação com a alimentação, peso, autocondenação, e depressão, bem como repetidos ciclos de perda e recupera- ção de peso (Brownell & O’Neil, 1999). Estudos têm mostrado que crianças obesas possuem um grande risco para desenvolverem problemas psicológicos e de saúde. Observações clínicas postulam a associação entre a obesidade e depressão. Estas observações têm recebido suporte de estudos epidemiológicos, sugerindo relação entre excesso de peso e sintomas psicológicos e psiquiátricos (Carpenter, Hasin, & Allison, 2000). Considerando que aspectos emocionais podem estar associados à obesidade, favorecendo muitas vezes o desenvolvimento de problemas psicológicos, como a ansiedade, depressão e dificuldades comportamentais, é fundamental compreender o papel destes transtornos na etiologia ou mesmo como conseqüência da obesidade infantil. Depressão e obesidade infantil Entre os transtornos psicológicos estudados na infância e adolescência, a depressão tem suscitado crescente interesse, principalmente pela freqüência com que este diagnóstico tem sido feito. Mas, durante muito tempo acreditou-se que as crianças raramente apresentavam depressão. Atualmente existem evidências, derivadas de um número substancial de estudos, de que transtornos depressivos também surgem durante a infância e não apenas na adolescência e na vida adulta (Kovacs, Gatsonis, Paulauskas, & Richards, 1989; Miyazaki, 1995). Sentimentos de tristeza, irritabilidade e agressividade, dependendo da intensidade e da freqüência, podem ser indícios de quadros depressivos em crianças. As súbitas mudanças de comportamentos nas crianças, não justificadas por fatores estressantes, são de extrema importância para justificar um diagnóstico de transtornos depressivos. Os sintomas depressivos podem interferir na vida da criança de maneira intensa, prejudicando seu rendimento escolar e seu relacionamento familiar e social (Fu I, Curatolo, & Friedrich, 2000). A.M.A.G.Luiz et al.373 A depressão pode ser também sintoma de patologias orgânicas, como os distúrbios endocrinológicos e neurológicos (Rose, 1998). Pode ainda, ser mais freqüente em alguns grupos de crianças, como as portadoras de problemas crônicos de saúde e dificuldades acadêmicas (Amaral & Barbosa, 1990; Miyazaki, 1993; Weinberg, Rutman, Sullivan, Penich, & Dietz, 1973). Entre tais grupos vulneráveis para o desenvolvimento da depressão infantil encontra-se, também, a obesidade, que muitas vezes acarreta dificuldades comportamentais, interferindo assim, no relacionamento social, familiar e acadê- mico da criança. Andriola e Cavalcante (1999) consideram ainda que, quanto mais problemas de comportamento a crian- ça apresentar, maior será a probabilidade de desenvolver um quadro depressivo. Para avaliar a depressão infantil são utilizados instrumentos para se quantificar a intensidade e freqüência dos sintomas depressivos. Um instrumento de auto-relato muito utilizado é o Inventário de Depressão Infantil (Children’s Depression Inventory - CDI), constituído por uma escala abordando vários itens que avaliam sinais cognitivos, afetivos e comportamentais de depressão em crianças, como tristeza, perda de interesse, choro freqüente, desesperança, culpa, baixa auto-estima, entre outros (Kovacs, 1982). O CDI é aplicado a ambos os sexos, em faixa etária de 7 a 17 anos de idade. Faz-se necessário ressaltar que o instrumento só possui valor diagnóstico perante outros dados que confirmem os resultados encontrados. Csabi, Tenyi e Molnar (2000) realizaram um estudo com o objetivo de comparar um grupo de 30 crianças obesas em tratamento ambulatorial com um grupo de 30 crianças não obesas, no que se refere à presença de sintomas depressivos. Utilizaram como instrumento de coleta de dados uma Escala de Classificação para Depressão Infantil. Os resultados deste estudo mostraram uma maior proporção de sintomas depressivos em crianças obesas quando comparadas com as de peso normal. Outro estudo foi realizado em escolas do norte da Califórnia, para avaliar depressão em estudantes pré- adolescentes obesos (foram considerados obesos os participantes com o IMC igual ou maior que o percentil 85), com idade média de 8,4 anos. Nele, Erickson, Robinson, Haydel e Killen (2000) encontraram significância no aumento da freqüência de sintomas depressivos apenas entre as meninas, situação aparentemente relacionada à preocupação com o excesso de peso. Todavia, não há consenso na literatura sobre as relações entre depressão e obesidade. Friedman e Brownell (1995), investigando a literatura, observaram divergências entre os estudos. Alguns estudos mostraram que a obesidade aumenta o risco para o desenvolvimento de sintomas depressivos, outros indicaram que a obesidade diminui o risco para a depressão e ainda outros apontaram que a obesidade não tem influência no risco para depressão. Nota-se assim a necessidade e a importância de estudos com a população infantil brasileira que verifiquem a presença de sintomas depressivos entre crianças obesas e da elaboração de instrumentos específicos para a cultura brasileira, que avaliem adequadamente tais sintomas. Faz-se necessário ainda salientar que os transtornos depressivos constituem uma série de alterações comportamentais, biológicas, cognitivas, emocionais e somáticas, que geralmente associam-se a outras queixas como, por exemplo, a ansiedade (American Psychiatric Association, 1994; Beck, 1967; Flarerthy, Channon, & Davis, 1990; Kovacs et al., 1989). Last, Strauss e Francis (1987), em estudo destacando comorbidades entre os transtornos de ansiedade, relataram que 15% das crianças encaminhadas a uma clínica infantil para tratamento de ansiedade, quando avaliadas, receberam diagnóstico principal de depressão maior, com transtornos secundários de ansiedade. Desta forma, destaca-se a importância de citar os correlatos entre obesidade infantil e ansiedade. Ansiedade e obesidade infantil Os transtornos ansiosos são um dos quadros psiquiátricos mais comuns, tanto em crianças como em adultos. Nas crianças e adolescentes, os transtornos ansiosos mais freqüentes são o transtorno de ansiedade de separação e o transtorno de ansiedade generalizada (Castilho, Recondo, Asbahr, & Manfro, 2000). Andrade e Gorenstein (1998) relacionam a ansiedade como um estado emocional com componentes psicológicos e fisiológicos, que fazem parte do desenvolvimento do ser humano, podendo tornar-se patológica quando acontece de forma exagerada e sem uma situação real ameaçadora que a desencadeie. Existem duas dimensões distintas para a ansiedade se apresentar. A primeira é o estado de ansiedade, que pode ser conceitualizado como um estado emocional transitório, que varia em intensidade e flutua com o decorrer do tempo, caracterizado por sentimentos desagradáveis de tensão e apreensão, conscientemente percebidos. A segunda dimensão é o traço de ansiedade que se refere a diferenças individuais relativamente estáveis quanto à propensão para a ansiedade, ou seja, diferenças na maneira do individuo reagir a situações percebidas como ameaçadoras. O Inventário de Ansiedade Traço-Estado (IDATE C) é um instrumento muito utilizado para avaliar sintomas de ansiedade em crianças (Spielberg, 1979). Considerando que a obesidade infantil pode estar relacionada com sintomas de ansiedade, Carvalho et al. (2001), em uma pesquisa com pré-adolescentes obesos (todos os participantes situaram-se no percentil igual ou acima de 95) de ambos os sexos com idade entre 9 e 13 anos, selecionados através de um programa escolar de uma cidade do interior do estado de São Paulo, observaram que entre essa amostra estudada os meninos apresentaram sinais indicativos de problemas emocionais. No que se refere a sinais de ansiedade, os sujeitos encontravam-se com níveis dentro do esperado para essa faixa etária, não se encontrando diferença entre os sexos. Apenas 3,8% dos sujeitos apresentaram ansiedade acima da média. Os autores desse estudo concluíram que não Aspectos psicológicos da obesidade infantil374 houve diferença significativa entre obesos e não obesos nessa população estudada e ainda consideram a importância de realizar estudos deste tipo para elucidar aspectos relativos ao funcionamento psicológico de pré-adolescentes obesos. Vários estudos de obesidade em adultos mostram uma relação entre obesidade e ansiedade, destacando a ansiedade como um sintoma freqüente entre os obesos adultos (Mazzoni, Mannucci, Rizzello, Ricca, & Rotella, 1999; Pirke & Platte, 1998; Rosmond & Bjurntorp, 1998; Sarlio-Lahteenkorva & Rissen, 1998). Portanto, um número maior de estudos que investiguem a ansiedade entre crianças obesas é fundamental para auxiliar em programas de orientação e em implementação de estratégias de intervenção. Competência social, problemas comportamentais e obesidade infantil Problemas psicológicos, sociais e comportamentais podem ocorrer em indivíduos obesos. Muitas vezes, eles sofrem discriminação e estigmatização social, que prejudicam seu funcionamento físico e psíquico, podendo causar um impacto negativo em sua qualidade de vida (Khaodhiar, McCowen, & Blackburn, 1999). As crianças obesas são freqüentemente importunadas pelos colegas e menos aceitas do que as crianças com peso normal. Ao longo da vida, o excesso de peso traz outras dificuldades, como menor índice de empregos, timidez e problemas de relacionamento afetivo. Devido a tais dificuldades, muitas vezes os indivíduos obesos sofrem ou impõem-se restrições diante de atividades rotineiras como ir à escola, fazer determinados exercícios físicos, procurar emprego, comprar roupas, namorar e divertir-se (Damiani, Damiani, & Oliveira, 2002). De acordo com Keller e Stevens (1996), conseqüências sociais, econômicas e psicológicas podem decorrer do processo de aumento de peso. Os dados de um estudo realizado por esses autores mostraram que, em sete anos de seguimento de adolescentes do sexo feminino, estas tiveram menos anos escolares completos, menor incidência de casamentos, renda familiar baixa e pobreza familiar, quando comparadas com adolescentes não obesas. Referem também, nesse estudo, que as adolescentes obesas relatam insatisfação com sua imagem corporal, sentindo-se diferentes da maioria dos adolescentes. Stradmeijer (2000), analisando a relação entre funcionamento familiar e ajustamento psicossocial em 70 crianças e adolescentes com excesso de peso (IMC igual ou cima do percentil 95), quando comparadas com 73 crianças e adolescentes com peso normal, com idade entre 10 e 16 anos, através do Child Behavior Check List (CBCL) (Achenbach & Edelbrock, 1994), verificaram que tanto os pais como os professores apontaram mais problemas comportamentais em crianças com excesso de peso, particularmente em adolescentes do grupo de 13 anos de idade, do que em crianças com peso normal. Outro estudo, utilizando o CBCL para avaliar 152 crianças obesas de ambos os sexos em tratamento ambulatorial, mostrou que a maioria apresentava problemas de relacionamento social, quando avaliadas por seus pais (Epstein, Myers, & Anderson, 1996). Considerações finais Analisando a literatura, percebe-se que é encontrada uma relação entre a obesidade infantil e aspectos psicológicos, tais como depressão, ansiedade e déficits de competência social. Há indicativos de correlações entre esses aspectos psicológicos e a presença de obesidade em crianças. Mesmo que uma relação causal formal não tenha sido claramente estabelecida, a co-ocorrência de obesidade e essas altera- ções psicológicas requer maior atenção dos estudiosos da área. Nota-se que a ansiedade, depressão, competência social e problemas comportamentais são variáveis que estão sendo estudadas e, independentemente da sua conotação de causa ou conseqüência envolvida no processo da obesidade, a concomitância sistemática de sua ocorrência mostra a necessidade de que esses estudos sejam intensificados. Somente o aumento de estudos nesta área poderá promover intervenções eficazes para essa clientela, que está aumentando e sofrendo prejuízos à sua saúde física e emocional. 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Raphael Del Roio Liberatore Júnior, doutor em Medicina pela Universidade de São Paulo, é coordenador de ensino da Faculdade de Medicina e Enfermagem de São José do Rio Preto. Neide Aparecida Micelli Domingos, doutora em Psicologia pela Pontifícia Universidade Católica de Campinas, é chefe do departamento de Psiquiatria e Psicologia do Hospital de Base da Faculdade de Medicina e Enfermagem de São José do Rio Preto. Recebido em 30.abr.03 Revisado em 20.dez.04 Aceito em 20.jun.05 Aspectos psicológicos da obesidade infantil

SEXUALIDADE E A DEFICIENCIA