CÂNCER DE MAMA MASCULINO

Ciência e Pesquisa Médica da América Latina Student ISSN 1680-8398 versão impressa CIMEL v.11 n.1 Lima 2006 ® carregue o artigo em formato PDF Como citar este artigo RELATO DOS CASOS Carcinoma da mama masculino Brenda L. Acosta Maldonado- 1 , David Hernandez-Rios 1 , Porfirio R. Acosta-Rangel 2 Estudante Sociedade Científica de Medicina da Universidade Autônoma de Chihuahua. Socem-UACH. Chihuahua, México Janeiro Alunos do quinto ano da Faculdade de Medicina da Universidade Autônoma de Chihuahua. 2 oncologista cirúrgico. Departamento de Cirurgia Geral do Hospital 'Salvador Zubirán. INTRODUÇÃO No México, o câncer de mama feminina ocupa o segundo lugar em freqüência após o câncer cervical e sua incidência está aumentando, como se observa em todo o mundo. Nos homens, o câncer de mama é uma doença rara, a incidência é menor do que 1% dos casos de câncer de mama e representa 0,2% de todos os cânceres do sexo masculino (1). Devido à dificuldade para formar grandes grupos de pacientes, há ensaios clínicos controlados e os dados são baseados em estudos retrospectivos e pequeno grupo filmagem laboratórios de patologia. Experiência em gestão é limitado e tratamento é extrapolado para o tratamento do câncer de mama em mulheres, daí a necessidade de estudos prospectivos que lançam luz sobre a epidemiologia, biologia, genética e as capacidades de gestão coerentes com novos conhecimentos (1 , 2). Aumento de volume da glândula mamaria é de particular interesse em todas as idades, para o problema psicológico que representa a presença de ginecomastia ou a importância, para um adulto possibilidade de malignidade (1). HISTÓRIA Paciente do sexo masculino é de 69 anos, obeso, que é servido em 3 de agosto de 2005. A consulta é apresentado massa retroareolar, superfície dura, indolor, imóvel, fixa plana, ulcerada. Descarga Serohematic e retração do mamilo esquerdo com linfonodos ipsilaterais 2 cm, três meses. Refere-se a um oncologista cirúrgico. A história da família Avós falecido desconhecido pelo paciente. Pai e mãe vivos 90 e 89 anos, respectivamente, aparentemente saudável, sem doenças de relevância para o caso. Seis irmãos, quatro homens e duas mulheres. Irmão de 50 anos morreu de câncer no estômago há três anos. Cônjuge, com um histórico de diabetes mellitus tipo II, controlada clinicamente. Seis crianças, aparentemente saudáveis. Parentes antecedente de câncer de mama negativo. História pessoal não-patológica ocupacionais deficiência ensionado há 26 anos, por causa da doença articular degenerativa na coluna lombar. Ele trabalhava como porteiro na estação ferroviária. Álcool, drogas e tabaco negativo. Dieta e higiene em quantidade boa e grau regular, sem distúrbios alimentares. Você está fisicamente inativo. História da medicina Consulte uma história de dor lombar e dor nas costas postrauma trabalho. Aos 59 anos, ele realizou prostatectomia para hiperplasia prostática presente. A hipertensão foi diagnosticada há 10 anos. Diabetes mellitus tipo II diagnosticado há um ano. Medicamentos ou drogas A aspirina com revestimento entérico 100 mg PO a cada 24 h, glibenclamida 5 mg, 2 h tab/12 captopril, 25 mg, PO, a cada 12 h. Revisão pelo sistema do órgão Realizamos história completa e exame físico, encontrando apenas os seguintes aspectos positivos: Tem próteses totais arcada dentária superior e molares parciais adoncia. Consulte a dor nas costas e dor nas costas crônica tratados com medicamentos anti-inflamatórios não-esteróides (AINE) da prescrição. Descoloração apresentados e ulceração no peito esquerdo três meses de duração e retroareolar crescimento anormal como referenciado na condição atual. Exame físico Temperatura, 36,5 º C, freqüência cardíaca 96, freqüência respiratória de 20, pressão arterial de 150/90. Em uma inspeção, que é a idade aparente do paciente menor que cronológica, 1,70 m de altura, 94 kg de peso, de pé, consciente, localizado no tempo, espaço e pessoa, cooperativo, com boa atitude higiene forçado por infusão com fácies de preocupação. Um exame dos nervos cranianos, não houve alteração. Ao exame, observou-se: Neck cilíndrico simétrica, sem massas palpáveis ​​ou órgão, móvel central de traquéia com freqüência de pulso presente e adequada e intensidade. Peito: normolíneo, úlcera peito esquerdo com lesão nodular 4 x 3 cm, a superfície dura, plana e fixado com mamilo retração ( Figura 1 ), serohematic secreção deixou mama, mama contralateral e axila inalterada. Axilares ipsilaterais Adenomagalia 2 cm. Cardiopulmonar sem alterações patológicas. Abdomen sem dados patológicos. O exame neurológico, sem alteração. Resto de exploração, sem alterações significativas no estado. Diagnóstico 1) Ginecomastia 2) mastite, 3) abscesso, 4) câncer de mama. 's primeiro diagnóstico diferencial é com ginecomastia, mama condição muito comum, observa-se, em média, 57% dos homens acima de 45 anos, no que existe um aumento difusa da glândula mamária, ou, especialmente, sob a aréola. Lump concurso móvel à palpação, geralmente indolor e bilateral. Em alguns casos, galactorreia observada através do bocal. Determinações hormonais e radiografia de tórax são elementos essenciais para determinar a causa da ginecomastia. Enquanto mamografia confirma o diagnóstico e exclui a presença de um tumor maligno. Outra condição com a qual o diagnóstico diferencial é necessário mastite, uma doença infecciosa inflamatória, normalmente unilateral, cujos sintomas incluem o aumento da temperatura local, eritema, edema pele, congestão e glandular distensão e leucocitose. A bactéria mais comum estafilococos e estreptococos (1). Isso pode causar abscesso mastite abusado. carcinoma, no entanto, apresenta-se como uma massa firme mal demarcada. Embora o paciente não tem um ou mais sintomas descritos acima, existe sempre um cancro e, em seguida, tem de realizar os procedimentos de descarte (1-8). Para testar o diagnóstico foi feito por biópsia aspirativa por agulha fina, que foi positivo para malignidade, outros testes de laboratório e de imagem (radiografia de tórax, ultra-sonografia e cintilografia óssea hepatoesplênica) foram normais. Intraoperatória biópsia incisional foi positivo para malignidade, eo diagnóstico histopatológico foi carcinoma ductal invasor com metástases para 2, de 18 de gânglios axilares. O relatório imuno detalhado na Tabela 1 . O diagnóstico final 1) cancro da mama T4 N1 M0, fase IV, 2) o excesso de peso, 3) hipertensão, 4) diabetes mellitus tipo II. Os tratamentos consistiram de uma cirurgia de primeiro estágio com um Maden mastectomia radical modificada ( Figura 2 ), e numa segunda fase de quimioterapia adjuvante com adriamicina e ciclofosfamida, a terceira fase de radiação e, finalmente, quarta fase hormonal. DISCUSSÃO O cancro da mama em homens é de menos de 1% dos casos de cancro da mama e, em geral, 0,2% de todos os cancros nos homens. A diferença na incidência de câncer de mama em homens com mais de uma mulher que vai de 1:99 a 1:125. foi apresentado menos de um caso por 100 000 homens por ano. No entanto, apesar de parecer ser um valor baixo para 2005 estima-se 1.690 novos casos em Estados Unidos da 460 que morrem da doença 1,4. Nos últimos 25 anos, aumento da incidência de câncer de mama masculino vai 0,86-1,08 por 100 000 homens por ano (1,3,5). A idade média de apresentação é 63-72 anos eo paciente que estudou 69 anos, não foi encontrada história familiar de câncer de mama, apenas um parente morreu há três anos de câncer no estômago. estudou o paciente atende as características clínicas de apresentação descritas na literatura, correspondentes a: Massa indolor, ulceradas retroareolar imóvel 4 cm de diâmetro no lado esquerdo do peito e serohematic secreção mamilar por três meses. A presença de secreção serossanguinolenta está associado ao câncer em 80% das vezes, em mulheres, geralmente a média dos sintomas iniciais para a primeira consulta clínica relatada entre seis meses e um ano (1,6 ). Este atraso no diagnóstico pode contribuir para os estados clínicos avançados como frequentemente observadas (1,2). Quanto factores genéticos, estima-se que aproximadamente 15 a 20% dos pacientes têm membros da família com cancro da mama. Estudos recentes têm demonstrado a associação entre o câncer de mama masculino e uma série de anomalias genéticas e cromossômicas, especialmente no cromossomo 13q (13). Em humanos, o gene mutado é mais frequentemente é a BRCA2. relação à variedade histológica no homem podem ocorrer todos os subtipos histológicos descritos nas mulheres. Porque o homem mamilo tecido ductal contém apenas o tipo histológico mais comum é o carcinoma ductal e cerca de 80-90% são invasivos na natureza (1-7). Fatores que têm demonstrado importância no câncer de mama prevê a os homens são iguais aos das mulheres:. o compromisso de gânglios axilares, tamanho do tumor, grau histológico ea presença de receptores hormonais positivos (1-7) A metástase de mama masculino é sede frequente, este deve ser considerada em casos associados com a terapia hormonal do câncer de próstata, os procedimentos de imunohistoquímica atuais para estabelecer com precisão a natureza da doença e, consequentemente, cânceres, especialmente scirrhous, estabelecer a natureza primária da doença. Foi necessário fazer um diagnóstico diferencial com mastite devido ao aumento do volume e inchaço da massa, epidemiologia e sintomatologia. realizada uma mastectomia radical modificada com biópsia positiva para neoplasia intra-operatória, o relatório informou imuno-histoquímica do receptor de estrogênio positivo e gratificante do que o esperado para homem o câncer de mama, o p-53 foi negativa que fala de uma maior probabilidade de sobrevivência. diagnóstico histopatológico mostra que é um carcinoma ductal infiltração, que é o tipo mais comum encontrado em todos os tipos de câncer de mama que surgiram. Ele estatificó em T4 N1 M0 com o estágio clínico IV. Conforme relatado na literatura, é comum para diagnosticar o cancro em fase avançada. Difundida na literatura que os homens têm taxas de sobrevivência mais baixas do que as mulheres, mas esse evento é porque o homem mais velho quando a consulta câncer está evoluindo, o aumento da taxa de mortalidade. Referências 1. 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